【概述】 

 绝大多数高血压病因不明，少数高血压有明确的病因，用手术或某些特异性药物治疗原发病，可使高血压获得控制。这些有明确病因的高血压称为继发性高血压。 

  继发性高血压的病因主要有:①肾实质性疾病;②肾血管性疾病;③分泌肾素的肿瘤;④肾缺血;⑤原发性钠潴留(Liddle综合征、Gordon综合征) ; ⑥内分泌性高血压;⑦神经精神疾病;③急性应激状态。 

【症状体征】 

 肾实质性疾病、肾血管性疾病及内分泌疾病引起的高血压是继发性高血压的主要原因。 

 1.肾实质性疾病引起的高血压主要表现：①有各种肾脏疾病的证据; ②有高血压的证据。原发性高血压晚期也可以引起肾损害，应与肾实质性高血压鉴别，以下几点有助于原发性高血压的诊断:①高血压出现在尿及肾功能改变之前;②蛋白尿常不严重，而肾功能损害则较明显;③没有肾脏病史。如鉴别有困难，肾穿刺病理检查可能有帮助。 

 2.肾血管性疾病引起的高血压主要表现：①青年或老年发生顽固性高血压，突然发生，进展迅速;②上腹部正中、脐两侧或肋脊角处可闻及粗糙响亮的收缩期杂音;③单侧肾脏缩小;④抗高血压治疗过程中出现肾功能恶化，不明原因的氮质血症而尿常规正常。 

 3.内分泌性高血压主要包括：①原发性醛固酮增多症;②嗜铬细胞瘤; ③库欣综合征。 

 4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)：表现为反复发作的严重打鼾、呼吸暂停、低通气、低氧血症和白天嗜睡。它是高血压、心肌梗死和脑卒中的重要危险因素。 

 5.先天性主动脉缩窄：表现为头痛、头晕、耳鸣、鼻出血等上肢高血压的表现，和乏力、肌肉酸痛麻木、间歇性跛行等双下肢供血不足的症状。查体可见双上肢血压高于双下肢，左右上肢血压也可不一致，股动脉搏动明显减弱，胸骨左缘3、4肋间可闻及收缩期杂音，并向颈部及背部传导，右胸壁、肩胛或侧胸壁可听到侧支循环的血管杂音。