【概述】 

 堵塞肺动脉的栓子绝大多数为血栓性质，故称为肺动脉血栓栓塞症，也简称肺栓塞，是指全身静脉系统内的血栓游离后堵塞了肺动脉而引起肺循环障碍，其中90%以上的血栓来自于下肢深静脉和盆腔静脉丛。 

 按血栓堵塞肺动脉时间的不同又分为急性肺栓塞和慢性肺栓塞。急性肺栓塞由于血栓的大小不同，堵塞肺血管床的面积不同，轻者可以完全无症状，严重者可发生猝死，故临床表现呈多样化。 

 反复发生深静脉血栓堵塞肺动脉，且血栓被肺动脉壁所机化者称为慢性肺栓塞。慢性肺栓塞引起肺循环阻力增加，肺动脉压力升高。静息状态下肺动脉平均压升高超过25mmHg以上时又称为血栓栓塞性肺动脉高压。 

 血栓堵塞两支以上肺叶动脉的称为大面积肺栓塞;血栓堵塞两支以下肺叶动脉或一支以上肺段动脉的称为次大面积肺栓塞。 

 临床急重危肺栓塞患者的血栓来源几乎均是由深静脉血栓形成后游离所致，如髂总静脉、盆腔静脉、股静脉的血栓形成。 

【症状体征】 

 1.症状：80%以上的患者在短时间内突然发生呼吸困难、烦躁不安、多汗、心悸、胸痛，甚至出现晕厥，吸气时症状加重，大部分患者伴有恐惧感。肺栓塞的典型三联症表现为:呼吸困难、胸痛和咯血，但这样的患者临床上少见，不到30%。 

 2.体征：大部分患者呼吸次数在20次/分以上，口唇发绀，肺动脉瓣区听诊第二音增强或出现心音分裂，双肺野可闻及干性或湿性啰音，少部分患者为正常呼吸音。心率多在100次/分以上，可见各种心律失常，如:室上性心动过速、房性期前收缩或室性期前收缩、右束支传导阻滞等。部分患者出现下肢水肿，双下肢同一部位周径大于1cm则有临床意义。 

 10%患者发生心脏骤停; 10%-20%患者呈心源性休克; 30%-40%呈急性肺心病表现; 10%-15%伴有咯血，临床分型为肺梗死。 

 肺栓塞的人群中有2%-5%迁延为慢性血栓栓塞性肺动脉高压。