【概述】 

 室性心动过速(ventricular tachycardia，VT)，指起源于希氏束以下水平的心脏传导系统或心室、至少连续3个或以上的快速性心律失常，或电生理检查中诱发出6个和(或)以上的心室搏动。非持续性VT临床表现、预后意义及处理原则相当于复杂的室性期前收缩(见上节) ，通常临床上VT是指持续性VT，即持续超过30秒，或伴有血流动力不稳定者，这类患者预后差。VT 流行病学资料很少，但据估计美国每年猝死的30万-35万患者中绝大多数为VT或室颤。VT的分类有很多方法，根据发生部位分为左心室VT、右(左)心室流出道VT和束支折返性VT;根据发病机制分为自律性、折返性和触发活动性VT;根据有无器质性疾病分为特发性VT和病理性VT;根据对药物反应分为维拉帕米敏感性VT和腺苷敏感性VT;根据心电图特点分为单形性VT、多形性VT、分支性VT、双向VT和尖端扭转性VT等。 

 临床上常用的分类方法包括:持续和非持续VT;单形和多形VT;器质性和正常心脏结构VT。持续性VT多见于各种类型的器质性心脏病，大约10%的患者并没有明显结构性心脏病。是否合并器质性心脏病是判断室性心律失常患者预后的重要因素。器质性心脏病，尤其是陈旧心肌梗死和心肌病所伴发的VT临床表现多样，具有更高的致命性，处理也应该更为积极。心肌梗死后VT由折返引起多为单形VT (除外频率特别快者) ;心脏结构正常的VT 通常也为单形VT (离子通道病除外) ，起源于流出道或左心室间隔部，风险较低。除此之外，其他一些因素也可以诱发或加重室性心律失常，严重时甚至导致心脏性猝死。如果这些因素为可逆或为一过性，则患者预后相对较好，如心肌梗死急性期出现VT、室颤等仅仅增加住院死亡率，并不增加远期死亡率。具有可逆因素的室性心律失常和心脏性猝死的治疗除了治疗基础疾病，更重要的是尽可能消除诱发或加重室性心律失常的因素，常见的可逆因素包括: 心肌缺血、药物(尤其是某些抗心律失常药物)、电解质(尤其是低钾、低镁)。 

【症状体征】 

 VT的临床表现取决于有无基础心脏疾病及其严重程度、发作的频率及持续时间、对心脏收缩功能的影响，故症状多种多样。通常表现为心悸伴有心排出量减少和低血压的症状，包括头晕、眩晕、意识改变(如焦虑)、视觉障碍、出汗、先兆晕厥和晕厥，或者血流动力学衰竭、休克甚至猝死。少数较慢频率的VT患者，尤其无器质心脏疾病者无明显症状，于体检或常规心电图检查时发现。无休止性VT长期发作导致原先正常的心脏扩大、心力衰竭，称为心动过速介导性心肌病。 

【典型病例】

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