【概述】 

 房室传导阻滞(房室阻滞)是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。可发生在房室结、希氏束及束支系统等不同部位。分为不完全性和完全性两类，前者包括一度和二度房室阻滞，后者又称三度房室阻滞。 

 在正常人可以出现一度房室传导阻滞;正常人或运动员可发生二度I型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关，常为短暂性。其他导致房室阻滞的病变有:①以各种原因的心肌炎最常见，如风湿性、病毒性心肌炎，心内膜炎等; ②各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病、心肌病及先天性心脏病等; ③药物:洋地黄和其他抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮等，多数停药后，房室传导阻滞消失;④电解质紊乱，如高血压等;⑤特发性的传导系统纤维化、退行性变等;⑥心脏肿瘤、外伤及心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。 

【症状体征】 

 1.一度房室阻滞患者通常无症状。听诊时心尖部第一心音减弱。 

 2.二度房室传导阻滞患者可有心搏暂停感觉，心跳可变慢、不规律或两者都有，可能会引起心悸、乏力、心功能不全、头晕或晕厥等症状。听诊时可有第一心音减弱及心搏脱漏。 

    3.三度(完全性)房室传导阻滞时，心房至心室间冲动的传导被完全阻断，心脏另一部分组织充当起搏点以建立心室节律，较正常起搏点的心率慢，而且经常不规律、不可靠。因此，三度房室传导阻滞常导致疲倦、乏力、心绞痛、头晕或晕厥等症状，这取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况。自主节律点较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达40-60次/分，患者可能无症状。双束支病变者心室自主节律点低，心室率慢在40次/分以下，可出现心功能不全和脑缺血综合征(Adams-Stokes Syndrome，阿-斯综合征) ，患者可出现短暂性意识丧失甚至抽搐，严重者可猝死。如果心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。心室率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。 三度房室阻滞的第一心音强度经常变化，不规则地出现响亮的第一心音。第二心音可有反常分裂。每搏量增大产生肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音和第三心音。当心房与心室同时收缩时，颈静脉出现巨大a波。 

【典型病例】

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